隠れ「痔主」に優しい速攻治療法は？

まだまだ男盛りの中高年に容赦なく襲いかかる体の悩み。医者に相談する勇気も出ずに、1人でもんもんと悩む人も多いことだろう。そんな人に言えない男のお悩みの数々を著名な医師に尋ね、その原因と対処法をコミカルで分かりやすく解き明かす。楽しく学んで、若かりし日の輝いていた自分を取り戻そう。

（イラスト：川崎タカオ）

　仕事仲間はもちろん、学生時代の友人にも悩める「お尻のこと」は絶対話さない…。そんな「隠れ痔主」は世の中に少なくない。実際、男同士の飲み会でポロッと話すと、「じつはオレも」なんてことはよくある。どれぐらい痔の人はいるのだろうか。

「痔主」は男女同比率との報告も

　東京山手メディカルセンター・大腸肛門病センターの山名哲郎部長らが海外の疫学調査を調べてみたところ、有病率は4.4％から13.3％とバラついていた（日本大腸肛門病会誌63：819，2010）。しかも、痔の悩みがあってもすべての人が受診するわけではない。山名部長は「一生のうちに、なんらかの痔の症状がある人は、一般的にいわれるように、3人に1人程度いてもおかしくない」と話す。

　患者の年齢は「広い意味での加齢性疾患でもあり、患者は20代から増え始め、40代、50代が最も多い」と山名部長。また、発症するのは男性が多いため、「おやじの病気」というイメージもあるが、有病率は男女ほぼ一緒としている報告が多い。

　こうしたニッポン老若男女のお尻問題。今回は、痔の半分以上を占める「痔核（いぼ痔）」のトリセツをご紹介する。

肛門のフカフカ組織が肥大化する

　私たちの肛門は、肛門括約筋という筋肉でしっかり締め付けられている。肛門の内側および外側の表面には「肛門クッション」と呼ばれるフカフカの軟らかい組織があり、これがパッキンのような役割を果たし便が外に漏れないようにしている。

　このクッションのような組織とその周囲に起こる病気が痔だ。例えば、便秘などで硬い便が出たときに、肛門の表面組織が切れて出血し、痛みを生じるのが裂肛（れっこう、きれ痔）、表面組織の小さな穴に細菌が感染、穴から膿（うみ）が出るのが痔瘻（じろう、あな痔）だ。

　そして「男女とも痔の半分以上を占めるのが、肛門クッションの組織が肥大化して起こる痔核（じかく、いぼ痔）」（山名部長）である。痔核には肛門内側のクッション組織で生じる内痔核と、外側のクッション組織で生じる外痔核がある。

　また、痔核にはクッション組織の血管に突然血栓ができ、うっけつによりパチンコ玉のような腫れ物ができる急性タイプ（外痔核に多い）もあるが、多くの人が悩むのは「少しずつ、ゆっくりと育っていく」慢性のタイプである。加齢により、肛門括約筋が緩んで痔核が肛門から脱出しやすくなる。また、女性は出産をきっかけに症状が出やすくなるとされる。

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痔核には肛門内側のクッション組織で生じる内痔核と、外側のクッション組織で生じる外痔核がある。

出血したら、まずは肛門疾患の専門医に

　痔核の症状は4段階でまとめられる。まず内痔核が成長しはじめたころ（1度）は、ほとんど自覚症状がない。排便時にいきんだりをくり返していると、内痔核がうっ血してパンパンの状態になる。そんなときに硬い便を無理やり出そうとすると、水風船が破裂するように出血。便器が鮮血で真っ赤になったり、肛門からポタポタと血が落ちたりする。

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　ふだん血を見慣れない人にとってはショッキングな出来事だが、この段階では腫れや出血を抑える軟膏、坐剤などの対症療法で治療する。しかし、この「痔との出合い」ですべきことは非常に重要だ。山名部長は「直腸がんや、出血を伴う炎症性疾患の可能性もある。少量でも出血したら一度、肛門疾患の専門医を受診して欲しい」と話す。痔のケアなどについてもアドバイスを受けるといいだろう。

　痔核は加齢とともに成長を続ける。やがて排便時に痔核の先が肛門から脱出するようになる（2度）。このときの出血の頻度や痛みは患者によって異なる。そして、症状が進むと、痔核の脱出が自然には戻らず、手で戻すようになる（3度）。

　最終的には指で押しても脱出が戻らなくなる（4度）。椅子に長時間座れない、粘液が染み出て下着を汚すなど、生活に大きな支障をきたすことになる。

注射、手術の選択は自分の判断を優先

　痔で悩む人の多くは、市販薬などでケアしている人もいると思うが、いつ、どの段階で専門医に相談し、手術など本格的な治療を受けたらいいのだろうか。

　山名部長は「内痔核は、がんのような悪性疾患ではない。治療の選択は患者自身がどれぐらい症状で困っているかによる」という。外科的治療のボーダーラインは2度と3度の間だ。3度になって「トイレの後、シャワーで洗ってから手で戻す」という状態でも「まだ大丈夫」と答える人もいれば、2度でも「脱出すること自体に耐えられない」「常に痛いのが苦痛」という人もいる。要は患者の判断が優先されるということだ。

　外科的治療は手術治療と注射治療がある。手術は「結紮（けっさつ）切除」といわれるもので、痔核のある部分だけを切除し、粘膜を残す方法が主流だ。かつては「手術のなかでいちばん痛い」といわれた痔核の手術だが、麻酔方法なども進歩しているので、以前に比べれば痛みはだいぶ軽減されたという。

　なお、「仕事を休めない」という人のために「日帰り手術」や「1～2泊手術」なども登場しているが、手術を選択する際には知っておきたいこともある。山名部長は「肛門は、排便による刺激を避けられないことから、体の中で最も安静にしにくい部位の1つ。細菌も多いので傷口がふさがれるのに5～6日はかかる。1週間は、できるだけ安静を保っていただきたい」という。

　また、切らずにいぼ痔を治す治療として知られるようになったのが「ジオン注射」だ。タンニン酸と硫酸アルミニウムカリウムという成分を、痔核に正確に注射する。注射後、痔核には炎症が起こるが、治っていく過程で硬くしまった組織になり、痔核が脱出しにくくなるという治療法だ。ただ、痔核を取り除く治療ではないので、脱出が再発することもある。山名部長も「症状を完全に解消したい人なら手術の方が向いていることもあるので、担当医とよく相談してほしい」と話している。

長時間のトイレに要注意

　山名部長は、「痔の症状は生活習慣とも大きく関係している」と話す。痔核の状態は局所の血流や排便時の刺激が密接に関わっているからだ。実際、若い頃に脱出するいぼ痔で悩んだ人が、食事に気を付けるなどして、今では痔の存在を忘れるほどになったというケースもある。そこで山名部長の話を基に、「痔に悪いことしてないか」チェックリストを作ってみた。

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　山名部長は「もっとも大切なのは、便秘・下痢を避けるなど便通に気を付けることと、トイレで長時間力む習慣を改めること。積極的に取りたいのは食物繊維。控えたいのはアルコール。とくに深酒の翌朝、症状が悪化することはよくある」と話す。

　もし痔になったら…。軽度のうちは生活改善に努め、2度、3度と進んできたら、早めに専門医に治療方針について相談する。これが平成版の「痔主心得」だ。

山名哲郎（やまな てつお）さん
医学博士。東京山手メディカルセンター（旧社会保険中央総合病院）　大腸肛門病センター　部長

1886年、秋田大学医学部卒。同年から92年まで、聖路加国際病院外科レジデント。92年、社会保険中央総合病院肛門科研修医。98年、同医員。2003年、同医長。2008年、同部長。日本大腸肛門病学会専門医、指導医、評議員、理事。米国結腸直腸外科学会（ASCRS）会員　医学博士。肛門疾患、排便傷害（便秘、便失禁）、大腸癌、炎症性腸疾患の診断・治療に取り組む。