「筋トレで汗かいて、焼き肉とビール！」これ、本当に最悪です

　前回（「30歳以上の男性の約3割が高尿酸血症!?　悪化すれば痛風や透析にも」）に続いて、意外と盲点になりがちな高尿酸血症について解説いたします。

　高尿酸血症を改善するには、どんな生活習慣が必要なのでしょうか。

　まずは食事内容についてです。

　時々、「尿酸は肝臓で合成されるから、食事でプリン体を制限しても意味がないんだ」という論調の記事を目にしますが、それはやっぱり間違ったスタンスだと思います。体内の尿酸プールがあふれてしまっているのだから、やはり外から原料をドンドン投入するのは、控えた方がいいでしょう。

　米国で4万7150人を対象とした研究によれば、痛風の発症リスクは、肉類摂取量が多いグループ（1.4倍）、魚介類摂取量が多いグループ（1.5倍）で高く、逆に乳製品摂取量が多いグループ（0.6倍）では低かったと報告されています(1) 。

　「どうして肉がダメで、乳製品は良いの？」と思うかもしれませんが、カルシウムなどが豊富な乳製品はアルカリ性食品であり、「尿酸を尿にしっかり溶かして排泄を促す」というメリットがあるからなのです。ほかにアルカリ性食品には、野菜や海藻、キノコなどがあります。

　こういった結果を受けて米国では肉類、魚介類の摂取量を減らすことや、DASH食（魚、豆、ナッツ、野菜などを主とする食事）にすることなどが勧められています（2-3）。

　DASH食までできる人は少数派でしょうから、まずはどういう食事にプリン体が豊富なのかを意識して、緩やかに制限することから始めればよいと思います。

ああ、やっぱり…ビールは痛風のリスクを1.5倍に

　また、みなさんが気になっているビールは、痛風のリスクを1.5倍上げます（4）。

　ビールのようにプリン体の含有量が多いこともさることながら、全般的にアルコールは「プリン体の代謝を促して尿酸値を上げる働き」を持っているので、両方の意味で悪影響を及ぼす、ということです。そのほかの飲み物では、砂糖入りソフトドリンクを1日に2回以上飲むグループはリスクを1.9倍上げます（5）。

　多少意外に感じるかもしれませんが、砂糖や果糖は尿酸値を上げる要因だと報告されているのです（6-7）。高尿酸血症において甘いものは、医療者であってもあまり意識していないように見受けられますが、影響力はかなり大きいのでご注意ください。

　そして大事なポイントです。

　肥満がある場合は、肥満を解消することによって尿酸値が低下すると報告されています（8）。前回解説したように、内臓脂肪は尿酸産生を活発にするからです。

　メタボが社会問題になり、メタボと高尿酸血症の関連が明らかになるにつれ、高尿酸血症の対策はメタボ対策と一致しつつあります。肥満がある場合は、プリン体についてあれこれ考える前に、肥満を解消することが先決です。

　いくらプリン体が豊富な食事を避けても、その分、ほかからカロリーを摂取していれば産生過剰が続くので、高尿酸血症は改善しにくいでしょう。プリン体の制限に意味がないと主張する人たちは、この現象を見誤っている可能性があります。逆に、減量のために食事とお酒を節制すれば、おのずとプリン体の摂取量自体も減っているはずです。

　また肥満やメタボがなく、尿酸値だけが高い場合には、遺伝的な要因が強く作用している可能性があります。カロリー制限には意味がないので、やはりプリン体の豊富な食品を避け、それでもだめなら内服治療が必要になるかもしれません。

　糖尿病や脂質異常症の回でも言及しましたが、肥満や遺伝的要因など、原因が複数あるのに1つの対処法で解決しようとすれば、必ず矛盾や対立が生じてしまい、結局どの情報を信じればいいのか分からなくなります。あくまで個別の原因に応じた対処法を選択する必要があるのです。

　では運動についてはどうでしょうか。

筋トレ後のビールと焼き肉は危険！

　ランニングや適度な運動をするグループは、痛風の発症リスクが低いことが報告されています（9）。ただし脱水は禁物です。脱水になると尿中に尿酸が溶けにくくなるので、十分な量の水を摂取し、尿量を１日2000ミリリットル以上にすることが目標とされています。

　また筋トレのような無酸素運動を行うと、実はむしろ尿酸産生が増加し、血清尿酸値は上昇してしまいます(10)。尿酸値のコントロールはなかなか一筋縄ではいかない、難しい問題だということが分かります。

　これらを小括すると、筋トレを一生懸命やった後にビールをゴクゴク飲んで、焼き肉やレバーをガッツリ食べれば、精神的には充実感を得られるものの、尿酸値は急激に上昇することになるでしょう（一部のプロテインにもご注意ください）。

　最後に内服治療について少し言及しておきます。

　高尿酸血症を認めると反射的に薬を処方する医師もいますが、本来であれば、①産生過剰型なのか、②排泄低下型なのか、それとも③混合型なのかを判定する必要があります。それによって処方する薬が違うからです。

　とはいえ日本人の場合、産生過剰型12％、尿酸排泄低下型60％、混合型25％、正常型3％であったと報告されており、排泄低下型の人が多くを占めています（11）。

　そしてその場合には、尿酸を尿中にたくさん排泄するタイプの薬を選択するのですが、そうするとむしろ尿酸塩が析出して、尿路結石が増える可能性があるのです。「悪化しているんじゃないか！？」と驚かれるかもしれないので、このパラドックスにご注意ください。

　もう1点、大切なことがあります。

　もし痛風発作が出てしまったら、手元に尿酸を下げる薬があったとしても、絶対に飲まないでください。痛風発作が出ているときに下げる薬を飲むと、むしろ発作を悪化させることがあります。とにかく炎症を抑える薬をしっかり飲み、発作を治めるのが先決です。しかる後に下げる薬を飲むようにしましょう。