なぜ医者の態度はいつも冷たいのか

医者という職業が、
・技術職なのか、
・接客業なのか、
というところをしっかりと考えるべきだと思います。

もちろん、技術があって、その上"コミュ力"が有れば最強なのはどこの技術職でも同じです。

ですが、人間早々いろいろな方面に対してどれもこれも得意という訳にはいきません。
技術的に優れている技術屋が、"コミュ力"が低いために低評価なのは、患者にとって幸せでしょうか。


患者側も、
・病人として病気や怪我を直してほしいのか、
・<客>として不安を和らげほしいのか、
をはっきりさせ、
・腕のいい医者か、
・優しい医者か、
を選べるような仕組みがあるといいですね。

製造業のように分業でもい良いかもしれません。
・・・こう考えると、相手が人間の職業というのは難しいですね。
私にはとてもできそうにありません。

診断治療AIも期待されていますが、
私としてはメディカルコンサルティングAIの登場を期待します。
こちらも気を使わないで済むので。

私も「名医本」に載っている内科医を知っている。近所なので、十年以上にわたって風邪のときくらいに行くのだが、聴診器を持っているのを見たことが無いし、胸をぽんぽんとかやられたことも無い。「風邪? はい、クスリ出しときましょう」で終わり。ところが、うちの女子社員がたまたま勤務中に風邪で具合が悪くなったので、その医院に行ったら、なんと、胸をはだけさせ、ぽんぽんとやったそうな。私は唖然とした。その後、あるとき待合室でふとテーブルの本を見たら、「日本の名医100選」という本が置かれていて、そこにその内科医院が紹介されているのを発見し、私は再び唖然としたのだった。

なぜ医者の態度はいつも冷たいのか？
それは、「たいしたことのない」病気だからでしょう。
本当に重病で難治性の疾患で、患者が一生懸命に頑張っているなら、冷たい態度であることはありえない。

軽くあしらわれる、軽症であることは幸せなことです。

もう十年以上前になりますが、同じ病気で外科手術を二度ほど受けたことがあります。一度目は「もう大丈夫でしょう」と言われて退院しましたが、二ヶ月ほど経ったころに治療部位に異変を感じて再診したところ、以前より悪化して即入院、手術でした。夏の暑い季節だったせいか治癒に時間がかかり、旧盆になっても治りません。しかし、何故か、医師は「後は自宅で治療して」言って入院患者全員が退院させられました。旧盆には医師の家族旅行でハワイに行くとのことで、強制退院は毎年の恒例と後で聞いてビックリ（そういえば八月になってから入院希望患者全員断っていたなぁ）。「患者に冷たい医師」というより「プライベート最優先の医師」だと感じました。

現在某大学病院へ通院中の物ですが先日、血液検査の結果で不安があり医師に質問しました。その結果は「医者の言う事を聞いて薬を飲んでいればいいんだ」と罵詈雑言を浴びました。余りにも患者をバカにした発言だったので、病院にクレームを行い話をする機会を設けて貰いました。看護部長と言う方からのお話では、私に対して失礼な発言があった事は確認できなかった（当日の担当医の上席者に確認したが担当医からは記憶がありませんと）。しかし、その場に同席していた看護師の名前を挙げ確認をお願いしたが、同席者に確認も無かったとの事。その後看護部長の方からは、同病院に置いてはこの様なクレームが結構起きており、全てが医師側に問題がある訳ではないがその改善策を考えているとの発言。大きな原因としては医師の超多忙な現実があるが、病院として中々手が打てていないと。この様な話を聞いていると忙しいから何でも許されると言う土壌が、この病院は蔓延していると実感しました。その後入院する機会がありたまたま知り合った当病院の薬剤師の方が仰った言葉が耳に残っています、『この病院は士農工商で医者の言う事は絶対です』。

最近「コミュニケーション能力」のみが突出して要求されるようになり、若者も就職活動で困惑していると聞きます。過度の感情労働は人間を疲弊させます。医師という専門家がそのために疲弊し本来業務に支障を来たすのは多大なる損失です。
病院はカウンセリング業務専従者を増やし、医師をはじめとする技術者は本来業務に専念できるような環境を整えてほしいものです。
（個人的には、コミュニケーション能力が特に重視されるようになった原因は社会構造が硬直化し、コネや人間関係など本来の業務スキル以外の部分での重要性が増したからだと思っており、好ましくない風潮だと感じています）

アメリカではドクターフィーがあり，患者の希望などで紹介が多い医師はその分，収入が増加する仕組みが出来ている．
　日本の場合，紹介をうける専門的病院では，ドクターフィーは存在せず，丁寧で時間をかけて対応して，患者さんや紹介元の開業医からの紹介が増えても，負担が増えて労働強化になるだけで医師のメリットは全くない．むしろ，患者さんに冷たい対応をして，「あの先生は質問しにくい」と思われたほうが，診察も短時間で終わるし，紹介が減って患者も減れば楽に過ごせる．
　質の高い医師にかかるのと，低い医師にかかる場合に自己負担が許容できるかどうかの議論なしで，医師のみの努力で質を上げようとするのは，やりがい搾取ですよ．日本の一人あたりの医療費は，先進国のなかではイギリスの次に低く，質と負担のバランスではすでに良すぎる状態です．
　まあ，コンビニにデパートと同じサービスを求める客もいるので，現状が続くんでしょうね．

私は医師ではありませんが、専門家として顧客にアドバイスすることを生業としています。私の業界では、自分が忙しいから、顧客の話が要を得ないから、ぞんざいに扱うなどということは決して許されません。そんなことをすれば顧客を失うだけであるし、結局はうまく捌けない自らの能力が足りないと評価されるだけです。(それを棚に上げて、顧客が劣っているからだなどと考える不遜な者が表れるのはどの世界も同じかとは思います。)
医師については、そんな言い訳とすることができるのも、高齢化社会、国民皆保険のおかげで顧客を失うことがないからでしょう。

一方で、我々は効率的な業務を阻む好ましくない者は顧客としないことができますが、医師は患者を断ることも難しいでしょうし大変なのではないかと思います。

中山先生のように高い志を持たれている先生もたくさんいらっしゃる中で、皆の記憶の中に何故かいけ好かない医師が思い浮かんでしまうのも、質の悪い医師も質の悪い患者も排除されないという不幸があってこそなのかもしれません。

こういうテーマだと医師に非難が集まりがちですが、このコラムだからこそ筆者から見て扱いにくい患者、モンスターペイシェントについても材料提供をお願いします。医師と患者とのコミュニケーションの問題なれば一方に責任を負わせるだけでは解決しないのではないでしょうか。

症状を聞いて、電子カルテに入力して、薬を出して、という医師が増えていますが、聴診器をあてたり、触診をしてくれると、安心しますね。
ある肝臓専門の外科医は、エコー検査の際、最初に「きれいな肝臓ですね」といってくれたので、すごく安心しました。ご参考まで。

当たり前といえば当たり前の話だが、分かりやすく良い記事だった。

これは開業医と専門医でも異なり、開業医はサービス業で競争原理が働くのでコミュニケーション能力も求められる。

一方、専門医は専門家であって、精密機器の修理技師のようなものなので、コミュニケーション能力がなくても腕が良ければ別にいいかなと思う。

逆に、そういう専門職、技術者とうまく話すためのコミュニケーション能力をこちらが身に付けるのが大事なのかな？と思わされた。

気を遣うと、その分だけ体力を消耗するからねぇ。
一日中診察を行っているだけだから、愛想まで良くしようとすると、精神をゴリゴリ削られそう。
全ての医者さんに、愛想のよさを求めるのも酷だ。

例に示された「医者に聞きたいこと」って、まさに問診表の設問そのものですよね。

医院は、コミュニケーションツールとしてこういうものを用意しているのだから、そこからうまく読み取り、患者から聞き出すよう、医者と看護師が設置しているのに、「態度が冷たい」のは本末転倒だと思います。

もし、忙しいとか、素人相手だから、というなら、意思の通じない標本模型やARの世界で独善的医療ごっこをするほうが向いている人、ですよね。　現場でなく研究や学会に活躍の場を求めたほうが、お互いにハッピーです。

患者はどこまでいっても素人で、医院の定めたプロセスに則ることしかできません。

そういう意味では、少なくとも問診段階なら、ＡＩに任せる時代になってくれて構いません。

テキストはとても良いのにアクセス稼ぎ目的の露骨なタイトル付けがひどい。「なぜ〇〇は〇〇なのか」みたいな、世の中の普遍的真理でも何でもないものをそうと誤認させる手法はそろそろ見直すべき。、

どちらかというと、「忙しいから冷たい態度で（説明等を）端的に済ませて当然だ、それが適切」と考えている医者が多数派なのが実態だと思う。
医者の優越的地位が医療業界内パワハラ、セクハラ或いは不潔な人間関係を常習化させているのと所詮、根は同じ。医者の既得権益が驕りを生んでいる。彼らの収入も財源を辿ると政治家や役人と同じ国民が負担している公的資金なのに、なぜ医者だけ患者に威張っているのが許容されているのか理解に苦しむ。
公私で医者たちの対応の悪さに辟易している。社会保障費用で介護、年金と比べて医療が費用膨張割合が高く、財政収支バランスが悪化しているのも元をたどると医者たちの傲慢さに行き着くのではないか。

医師の評価にコミュケーション「技術」の良しあしが大きくかかわるのは、患者が危機的状況に置かれた不安定な精神状況でもあり無理からぬことと思いますし、自分や周りの評価の高い医師を思い起こせば、話を聞いてくれる医師が高評価なのは間違いありません。しかし、そこは単に聞く力やスケジュールのやりくりの差だけとも言えず、その裏には患者視点を共有しようとする意志の有無が大きいかと思います。そうした医師の姿勢は、診断や治療の選択にも少なからず影響します。極端な例かもしれませんが、患者が診断や治療方針や投薬内容に不安や疑問を呈したり単に質問をしただけで、態度を硬化させたり、声を荒げたりする医師を結構見かけます。もちろん素人と医師とは知識経験が違うのは判りますが、実際にセカンドオピニオンの方が的を得ていることもあったので、聞く耳持たない医師は、信頼がおけないと思っています。（医者が冷たいという話とは違うかもしれませんが。）

どちらかと言うと医者嫌いな私ですが、その中でも信頼する医師はいます。
考えてみれば、それは私の人生に「医療」と言う形で深くかかわっていただいた人達です。
こちらが口足らずでもそれを攻めることなく、とても寛容に受け入れてくれ、質問にもきちんと答えてくれます。それだけでなく、悩みや生き方の指針まで教えてくれた人達です。
振り返って見れば、その医師たちは診断も早く、難しい手術も難なくこなせていました。
今となっては、高齢で引退されてしまいましたが、それが残念でなりません。
「良い医者」がコミュニケーション上手という話は、本当だと思います。

母が癌でした。
膀胱癌からの転移後、大腸癌の担当医A先生は話し方が優しく、手術も成功、術後の合併症も励ましていただき、回復に向かっていると思っていました。

ある日、突然にA先生の前に同じく泌尿器科のB先生の診察があり、癌の転移があるので、治療変更の選択を迫られ、また余命宣告をされました。
結局母はC先生の宣告時期より早く他界しました。

B先生はコミュニケーション力が優れている一方で、フワッとした話し方で、C先生は酷い物言いをする先生と感じました。

信頼している先生とは別の先生から突然、危ない状態ですと淡々と言われた時の私達の落胆は深いもので、医者と患者の現状と予測、気持ちの乖離を感じました。

B先生のように、頑張れば回復すると思わせる話し方をしてくださることは精神面で前向きになり助けになったことは確かです。

ただ冷たい暖かいよりも現状の把握と予測は丁寧に説明し、特に重要な事柄のタイミングには、患者の人間性を患者の家族と共に考え、伝わり方に配慮いただきたいと思います。

最近は院内の情報システム化が劇的に進み、レントゲンやＣＴの画像診断も血液検査結果もデスク上のパソコンに映し出されて時間短縮の恩恵を受ける一方で、医師も患者に向き合わずそれに見入る、これがなんとなく距離感を感じさせる原因となっていないでしょうか。。

自分は必要なことをメモしていきますが、受診時に書く問診票を工夫するといいですね。

よく「三時間待ちの5分診療」などと揶揄されますが、その待っている三時間。お医者さんはずっと患者さんと向き合い診断し、そして記録しているのですよね。よりよく満足には当然ながら、それを実現するために医師側にのみ努力や工夫を求める風潮は全く創造的ではないと感じます。
患者にもまた工夫や努力も求められると考えられ、そのためにも今回の「箇条書きメモ」はもっと普及して良いと思います。この連載楽しみにしています。

80歳代後半の私の母の場合。

医師が40歳代でも「若造が」と言って馬鹿にしますし、医師の言うことも聞きません。
50歳代以上の医師しか認めません。

かなりへりくだって「いつも」冷たいと表現されているが、多くの医者は時間が限られており、ぞんざいな態度と思われる（誤解される）事が少なくないと思われる。これは、どの業界でも同じだと思うが、人員の数が不足しているのが原因であるのは間違いないと思う。
仮にもしも暇な医者がいて、患者とゆっくり対話できるような労働環境であれば、そのような多忙な状況は減少して、患者は満足するかもしれない。しかし、激務で高額報酬である医者が、時間を贅沢に使える状況になって、ブラック企業のような状態を脱する状況になれば、逆に医療の質が落ちるのではないかと危惧してしまうのは考えすぎであろうか。
現状で、患者が少なく暇そうな病院で、医者がいくら親身に対応していたとしても、患者が少ない小さな病院は敬遠されてしまう心理があるのではないだろうか。大病院が老人の社交場のようになってしまう状況に現代の医療の歪みを感じる人は少なくないと思う。患者側の意識の低さが起因しているように思えて、患者が皆医者レベルの知識を持てば、医者の数も減らせるはずであるが、それは無理な幻想であろう。