余命宣告患者2人の対極対応…最悪情報の伝え方

▼ 昔（昭和中〜末期ぐらいまでかな）と比べ、「死」に関する関心も情報も薄れてきた現在、死の告知を受け入れられる人がどれだけいるのでしょうね。だって巷では、昔と比べ半端無い程「生きる歓び」を訴える情報で溢れかえってるのですよ。これで告知を従容として受け入れられる人がいたら、それは凄いことです。▼ 一人ひとりの患者の気持ちを汲んで、その人に合った対応をするのは大事なことだと思います。けど難しいですよね。相手のココロの中が読めるわけでもなし、ある程度患者側から医師に情報を提供してあげないと。医者はスーパーマンでもエスパーでもなく、ただの技術者です。▼ 告知の話と会社の話を繋げるのはちと無理がありませんか、と最初思いましたが、どちらも双方向のコミュニケーションが大事という点では同じですね。で、コミュニケーションで大事なことは、誠意は常に伝わるわけではないと知ること、しかし、客観的にも自分にとって大事であることならば、コミュニケーションから逃げないこと、ですかね。

論理構成が破綻しているコラムだと思う。
結論や結果が提示できないのであれば、
最初に書いておくべきでは？
感情や感覚だけで構成を考えず書いて、
読む人に有益な文章が生み出せるのは、
よほどの文豪だけだと思う。

全く逆のケースもあります。私の父、妻の母はそれぞれ80を過ぎて脳梗塞で入院となりましたが、病院での医師の対応は、本人を除いて家族への説明でした。私が「これは本人の今後のリハビリや生活改善、再発防止への覚悟が必要なので本人への説明が本筋ではないか」と言ったにもかかわらずです。おそらく高齢の本人に納得させるのが面倒くさい、あとは家族で何とかしてよという理由でしょうね。病気は患者本人自身のもの、やはり医師は相手の受け止めに左右されず客観的な状況説明を本人にキチンとすべきです。

他の方と被りますが、人はいつか必ず死ぬもんだということと、西洋医学は非常に長い間停滞していたせいもあって、癌を含めていま判っている疾病のうち治せるものは極僅かでしかないという事実を認識しなければなりません。
人体の正確な構造が判るようになって二世紀半、ABO式の血液型ですら判ってから一世紀程度のことなのです。
もし自分が癌ならば、包み隠さず全てを開示して欲しいですね。現代医学では出来ることは大してないのを判っているし、余命も本人の気の持ちようで随分変わるという話（こういうことも解明されてません）もあるようですから、落ち込んだって仕様がないでしょう。

医者といえども所詮赤の他人。自分の死生なんだから、最後は自分自身で切り開くほかないです。■つらければ、家族や友人のサポートを求めて。それが自分にあっているなら、カウンセラーや精神科医もありでしょう。■でもね、癌だけが特別じゃないんだよ。ほかにも死病はいっぱいあってね、古くは結核、今でも進行した肝硬変もダメだし、心筋梗塞、脳卒中などある程度重いと命に別状のある病気は沢山あるけど、何で癌だけ告知がどうのとか大騒ぎするのか理解に苦しみます。

まず、腫瘍と呼ばれる病態には様々あり、原則「ガン」とよばれるものは
回復はありえず、必ず死亡します。余命を永らえてもいつかは必ず死亡します。
ガンによるか、その前に事故死するか、ガンがおとなしいうちに寿命がくるか
それは様々ですがいずれは必ずガンで死亡します。
これは義務教育で教えるべきかもしれません。
そうでないと「日経ビジネス」と標榜するものの中に本稿のような感情論が紛れることになります。

ガンとは寿命の目安がわかる病気です。
だれでも、明日、交通事故やテロなどで死ぬかもしれません。
肉親に暴力をふるわれて命をおとすかもしれません。
それよりもガンで死ぬ方が悲しいことでしょうか。

余命より長く生きられたらラッキーだと思えばよいでしょう。
せいぜい20～30歳までの間には死生観は身につけるべきです。
死ぬことは怖い、そんなの子供の発想です。

今この時、核爆発が起こったらどうでしょう。
極論だと言うかもしれませんがはたしてそうでしょうか。
何が起こってもおかしくないこの時に
精一杯、やれるだけのことをし、明日がより良くなるよう祈って眠る。
それ以上のことはできません。

医師のコミュニケーション云々と言う前に
医師は常にヒトの生死をみているわけで
他の職業のヒトとは死生観が異なります。

医師も人間です。
自分がされたらいやなことは言ったりしたりしないでしょうが
自分が良かれと思えることは良いこととして行っています。

できれば一般人である我々もその死生観に近づいてみてはどうでしょうか。

死ぬことが悲しいとかいう単純な発想は、やめにしませんか。

> 体感で、長男長女は知りたがる傾向、末っ子やひとりっこは知りたがらない傾向にあるように思います。
> 正確な情報がないと、守るべきものや守るべき人を、信頼できる誰かに託すタイミングや方法を間違えます。

カテゴライズ対立煽りだ！
長男長女は守る立場だから正確な情報を知る必要があるって？
自分はこうだと表明するのはいいが安易にカテゴライズして自分が属していない方を下げるのはどうなのか

私は製薬企業の社員として、医師との面談を多く経験しました。その経験から言えるのは、今回のコラムに登場する医師（前半に登場した友人に機械的な告知をしたとされる医師）は特別な存在ではないということです。むしろ、医師としては、オーソドックスな手順で、問題のない対応をしたという認識だと思います。当然、医師にも様々なタイプの方はいますが、患者の心情に対し細やかな配慮をし、慎重に言葉を選ぶような方は決して多数派ではありません。そうした方は、全体の10％程度というイメージです。逆にコミュニケーションが苦手な方は、一般的な比率よりも遥かに多いという印象です。患者の感情に配慮するのは自分の仕事の範疇ではなく、患者自身の問題であり、医療技術や診療技術を提供することに専念する医師も多くいます。やはり、幼少時代より勉強に時間を割き、大学では医師の卵だけの空間で過ごし、20代で研修医になった時点から「先生」と呼ばれ続ける医師は、世間一般の感覚とはかけ離れた部分がある方が多いのも事実です。ですので、今回の事例を一般化するのは適当ではないと感じました。医師の世界、特にがん告知という特殊な状況に限定した話だと思います。

「カウンセラーを活用する」と言う意見に賛成です。私はそもそも「医師にこれ以上のコミュニケーションを期待するのは無理ではないか？」という立場です。「技術職vs営業職」「理系vs文系」という対立軸がよく巷間で議論になりますが、現代における医者は病理や技術という事実／真実を探究する側面が主業務なので、相手によって異なる対応を要求される対人コミュニケーションとは根本的に相容れない部分があるのではと思います。言うまでもなく最低限のコミュニケーションスキルは身に付けておいて頂きたいですが、それ以外の面で優秀な医師が余計なリソースを割かれるのは如何にも勿体無い話です。
　とここまで書いて、これは医師だけでなく教師にも当てはまる話だと思い当たりました。外部リソースを活用できず疲弊するスペシャリスト、という構図は他にもありそうですね。

最後のブログの引用で、ブログは特定され、この人か、ってのもわかりますが…。
いいのかなあ。
もちろんコラムにブログを引用することも伝えていたのであると思うけど、
だったら、誰のブログでどういう、ってコラム内ではっきり言えばいいのになあ。
このすっきりしない感じはなんだろう……。

患者さんその人によるでしょ。むずかしい、むずかしい・・・第三者は呑気にそう言っていられるかもしれないが、当事者の医者、患者にしてみれば大きな御世話だろう。告知に当たって有効な事前の心理チェック手法で、患者の望みを可視化したうえ、その結果に応じてタイプ別に医師が期待に齟齬なく応えられる余命告知メソッドでも開発してみてはどうでしょうか。

物は壊れる、人は死ぬ。

そういうわけさと分かっているつもりで、そんな日は当分来ないと思い込んでるんですよね。
これが楽観主義者というのかな。

ほんの数日前、70になる父から食道癌を告白されて、あぁ、全然まだ先だと思ってたと愕然としました。
突然、終わりまでのカウントダウンが鮮明になる。
年齢からしても、心臓病の来歴からしても先が長いわけじゃないと分かってたつもりで、心は理解してませんでした。

でもまぁ、物は壊れる、人は死ぬものなんです。
人生で唯一確定している死というスケジュールが明確化されたことで、前向きになれることもあると思うんです。
それこそが、楽観主義かもしれません。

誰でもいずれ必ず死ぬんだ、と受け入れることが、平安への第一歩と思う今日この頃です。

友人がすい臓がんと書いた者です。肝心な事を書き忘れました。本人は死の宣告を受けても気にしなかったと言っていました。どっちにしろ死ぬまで生きるだけだと。長生きできた？秘訣は「病は気から」が大きかったと言っていました。絶望しふさぎ込んできたらとっくに死んでいたと。死については整理する必要があるでしょうが、生きていて体が動くうちはできる事をやって楽しむのみ。死について考えるより生きているうちにどう楽しむかを優先した方が毎日も楽しく生き甲斐もできるとか。正直言って私が同じ状況ならまずそう言う発想ができません。多分途中でくじけるでしょう。強い心の持ち主と思いますが本人は飄々と日々前向きに生きるのみだそうです。愚痴と言えばあの看護士はなってない、嫌い、あの子好きとか。日頃の話題もオリンピックの話など世間話ばかりです。まだ若いので終末医療と言う雰囲気でも無いのでこのまま突然いなくなるのかなと言う感じです。

過去のデータの積み重ねから推測される予測を告げることを「悲観論」というのは如何なものか。中立だと思うがね。少子高齢化、年金、過疎化、原発、すべて同根。現実社会にファンタジーが跋扈しすぎている。小説やマンガを飲み過ぎて事実から目を背ける病に侵されている。　　

私の友人もすい臓がんでかれこれ一年以上闘病しています。原因不明の関節の痛みから色々調べた結果、骨の癌が見つかり、その原因がすい臓癌であることが分かったそうです。発見時には既にステージ４ですい臓以外に骨、リンパ腺、他にも色々転移しており検査が全て終了した時点で現状を全て本人と家族に知らせたそうです。手術は不可能で抗がん剤と放射線治療を行っています。抗がん剤がよく効いた様で腫瘍は無くなりかなり回復し一緒に遊んでいたのですが、また痛みから別の所を調べたら見えにくい所に腫瘍ができていたそうです。何とか延命を祈っていたので絶望的な気分に私がなりましたが、本人は至って平気で予測の範囲だった様です。すい臓がんについてかなり調べたそうです。医者もステージ４の患者で初めて１年以上生きた人に出会ったとか本人もまだまだ生きますよガハハとバカ話をしている様です。見た目は元気だけど抗がん剤で体はボロボロで強力な鎮痛剤も飲んでいるとか。こっちは気を使ってどう接して良いのか悩みますが本人は既に死を覚悟しているのか死んでも家族と仲良くしてやってくれとかあまり気を使わないでとか言っています。病院食が不味いので困っている、医者も今更だから好きなものを食べたら良いとの事なので遠慮なく塩分気にせずご飯のお供やお菓子をプレゼントしています。個人的にできることも限られているのでメールで相手したりしています。多分遅くとも来年にはお迎えが来そうな感じですが友人としてできるだけの事をしてみるつもりです。

病院で医師をしています。テーマはがん告知でないことは承知しています。
我々の業界でも、広く認知されてはいませんが適切に「バッドニュースを伝える」ための「スキル」をできるだけ普及するための努力は細々と続けられています。
がんに関して言えば、「無理」発言のように自分がされたくないことはするな、という原則すら、守られていない感は確かにあると言わざるを得ません。
徹底した悲観の上にしか真の楽観は存在しえないということは、普遍的にいえると思います。
ただ、医療の場においてはデリカシーのある表現をできない医師と、「治癒か想定外の死か」という二者しか用意していない患者さんとの間に、そもそもの乖離が大きいのですね。
人生は想定内で推移してほしいけれど、ものごとはうまくいって当たり前ではないことを、
命にかかわる場面ではいやというほど、そして人生で初めて経験するから、余計そうなのでしょう。医療を議論する土俵でなく、ビジネス誌上のことなので、余計に感慨深く読ませていただきました。

基本的に「がん告知」について賛成の立場でありますが、「言い方」ってものがあるのではと思います。それこそ人の生命に関するデリケートな問題です。
医師にとっては多くの患者の中の一人かもしれませんが、その患者さんにとっては文字通り生きるか死ぬかの問題です。
それを事も無げに「これ以上の治療は無理」とか「終末期の病院を紹介する」とか…。
信頼関係がなく、あまりに事務的過ぎると感じました。
医師も一人の患者に肩入れできず、余計なことに振り回されたくないとの思いもあるかもしれません。であれば、これだけのがん大国なのですから、カウンセリング専門のスタッフを常駐させるなどの工夫も必要なのではと思います。

情報の伝え方、確かに問われるとは思う。
反面、捉える側の素養にも大きく左右されることから、伝え方のスキルのみにフォーカスして良いのかも考えさせられる。受け止める側に合わせた伝え方ということになれば、それなりのスキルが求められることになる。
この様な告知に関しては、医師ではなく、カウンセリングスキルを持つ専門職が求められる時代になったのかもしれない。
個人的には、余りドライでも困るが、尾ひれを付けず、回りくどくなく、シンプルに聞きたいと思う。
死の場合は、全員が迎えなければならない最後のライフイベント。
その寿命が見えて行動することの方が、準備はし易い。
生きてる時間のモチベーションを下げすぎず、有意義に使えるかは、疑問だが･･･。

それでも死なない人、終いえない生命はない。

↓でコメントを書かれている方がいらっしゃいますが、
＞冒頭であり得ないと書かれていた医師の伝え方こそが、私にとってはベストです。
私も全く同感です。
「大変お気の毒ですが..」と神妙な顔をしてもらえば満足だったのでしょうか？
ベストな治療(延命も含め)をきちんと説明してもらえば良いです。

人間はいつか必ず死ぬものです。
普段それを忘れて生きているから、狼狽するのです。
不慮の事故や脳卒中、心臓病であっという間に亡くなってしまう方もいます。
余命を宣告されて死を迎える準備ができるのは、幸福なことではないでしょうか。
泣いてる時間が勿体ない。
したいことを全部して、感謝すべき人達に感謝を伝えて...そうやって死を迎えられたらいいなと思います。
そして、できることなら、余命宣告されない元気なうちにみんなそれができたなら、社会全体がより良いものになる気がします。

死は誰も避けられないものであるのに、日本人はとかくこの事実から目を背けがちだと思います。だからガンの宣告も受ける人によって捉え方は千差万別でしょう。今回のケースも患者本人の事情を反映した過剰反応かもしれず、このような感情の絡む問題を当事者の一方からの取材だけで相手医師を批判するのはいかがなものでしょうか。

私も癌経験者で１２年経った今でも検査を続けています。治療当時は転移もあり、転移部の手術の際、「この生検でで結果が悪かった場合は、治療法が無い」と言われた事があります。その時は、非常にショックでしたが、結果は良好で、今に至っています。
治療中当時を思い返してみると、当時、最も嫌だったのは、「でも、大丈夫でしょ？」みたいな軽く考える言葉でした。抗がん剤治療の苦しさは、経験しないとわからないかもしれません。
苦しくて逃げ出したくても、逃げることは絶対にできない、そんな状況のなかで、「自ら戦わなくては」と思い直して、その後は、治療効果も上がった様に思います。
１３年後に再発した方の事が書いてあり、改めて、「終わっていない」と自覚する様になりました。治療中の方にはどうか軽く考えたり、必要以上に心配したりしないで、真剣に接していただきたいと思います。

私の母は、2年前の7月、すい臓がんで、ステージ４の末期、余命３～6ヶ月であると宣告されました。家族はにわかに信じられず、本人も単に胃腸の調子が悪いので診てもらったらとんでもないことを言われたとキョトンとしていました。
それからひと月いろんな人の意見を聞き、年も年だし（83歳でした）、今さら手術や抗がん剤で辛い思いをすることはあるまい。死ぬまで家で生活したいと言う希望で、在宅療養を選択しました（痛み止めを飲むだけで何もしない）。いざという時のためにと医師にいわれ、家内と私とでホスピスの予約手続きをしました。11月末腸閉そくで緊急入院した際、救急病院の医師は、そこまで準備しても本人がホスピスを拒否するなら、最後まで面倒みましょうと言ってくれました。余命いくばくもないことが分っていたのでしょう。母は12月半ばにその救急病院で亡くなりました。
母も私たち家族も、『がんを抱えたまま長生きしている人は多い、無理せず頑張ろう。』と言い続けました。ただそのため、母亡きあとのことが整理できていないままその後バタバタすることになりました。周りも本人も楽観的過ぎたかなと反省しています。

私なら、余計な気づかいはいらないから、事実をストレートに伝えてもらった方がいいです。
個人差なのでしょうが、知りたくない人の気持ちがわかりません。
冒頭であり得ないと書かれていた医師の伝え方こそが、私にとってはベストです。
だから、この医師が、どうしてこんな伝え方をするのかって、そりゃ、この方もまた、「相手の身になって伝えている」からだと思います。
自分だったらどう伝えて欲しいかという観点で、最善の伝え方をしているのでしょう。
この問題が難しいのは、人によって、望む伝え方が違うから。
もっと言えば、根本的に、知りたい人と知りたくない人がいるからでしょうね。

体感で、長男長女は知りたがる傾向、末っ子やひとりっこは知りたがらない傾向にあるように思います。
正確な情報がないと、守るべきものや守るべき人を、信頼できる誰かに託すタイミングや方法を間違えます。
死んで終わりではなく、命も人の思いも次の世代につながっていくものですから。

人間って自分が経験していないことには気がつかないものですから、前者の医師の場合、そのような情報の伝えられ方をされてきたのじゃないかと思います。これはある程度仕方が無いような気がします。医者になられるような恵まれた環境でなくとも一般的な普通の家庭で育てられた方には相対的にそういう方は少ないでしょうし、いじめを受けたり教師などから疎まれたり迫害されたりした経験を持つ方以外のほとんどの方々は、コラムの筆者を含め、最悪の情報を伝えられてショックを受ける程度には甘い幸福な人生をおくられてきたのだろうなあと改めて感じる記事ではありました。

難しい問題だと痛感しております。
妻は３年前に白血病（Ｍ６）で亡くなりました。最初の告知では生存率３０％以下。しかし彼女は積極的に情報を受けることを望み、治療に関しても納得するまで確認するという行動をとる道を選びました。
サポートしている夫として非常に尊敬できる選択だと思い、できる限りのことをしようと決断しました。症状が回復に向かっている時には確かに上手く回るのですが、最後の３ヶ月は多分本人が一番分かっているのでしょうが、空回りし始めます。回復を望んでも症状が目に見えて悪くなってゆく。そんな妻にかけられる言葉は見つかりませんでした。
ありきたりですが、「これが正解だ」というものは無いでしょう。永遠に解けない問題かもしれません。でもある時突然降ってくるかもしれない。その時どうするべきか？考えておく方が必要があると思います。

左遷、賃金削減などの告知程度の経験しかありませんが、信頼関係で受け止め方が変わるのは、確かですね。こういった、最悪情報を受けたときに、自分がどれほどオタオタするかが恐ろしい。ただ、一つだけ、小説の一節を心していようと思っています。「さあ、来いモンキー野郎ども、人間一度は死ぬもんだ!」

医者も色々、会社員も色々、人生色々。無神経な医者って実際にいて、そういうのに当たってしまうと、ほんと、残念です。良い医者にめぐり合えることを祈りつつ、医者にかかる時は、よくよくリサーチして、良い医者を探すべし。

余命生存率は、何を基準にその数字を叩きだしているのか？そこは徹底的に説明して欲しい。
単純に数字だけ投げ出されても、どういう見立てでそう判断されているのかが分からないから不安になるのであって、根拠が明確であれば、あぁそんなものか・・と思うだけだと思う。