“ほろ酔い気味の医師”に手術させる気か？

最後の『勤務外のメールは受信拒否』はいいですね！
何時でもどこでも仕事ができる環境が出来たからこそ、常にチェックする必要性が出てきました。
『休みやすさ』は増えたものの、結局『休みの日や帰宅後、移動時間中のメールチェック（業務状況チェック）』は欠かせなくなりました。
これって、働き方見直したと言えるのだろうか？

下の方で「対策や提案はありますか？」と問うている方へ。
「病院の数を減らす」が最も単純かつ効果的な対策かと思います。
「医師数」ではなく「病院あたりの医師数」が少なすぎることが問題なのですから。

タイトルには驚きましたが、内容はよく理解できます。全く別の話ですが、太平洋戦争時、米海軍の空母艦隊には２編成あったそうです。艦隊自体は同じものを使用しても、人間だけが交互に出てきて日本軍と戦っていたとか。お休みを十分に取った米軍に対して、お休みのない日本軍は消耗していったことでしょう。医療関係者には十分に休養を取っていただきたいと思います。

休息不足が医療事故の可能性を高くするなら、厳密に勤務時間を規制すべきです。

まず、一般の「労働者」の労働時間を規制する理由と、医師や飛行機操縦士やバスの運転手の労働時間を規制する理由は、違うということを認識しましょう。

「医師が労働者かどうか」という論点は前者を念頭に置いたものであり、意見は分かれるでしょう。

ですが、後者の理由によって労働時間を規制すべきという点については、意見は分かれないでしょう(具体的に何時間にするかという点を除いては)。

河合さんのお話からすると話がまとまっていないようですが、もしかして、この二つの論点を混同しているから話が混乱しているのではないでしょうか？

勤務医の過酷さは知っている人は知っている。一方，開業医の優雅さも知れ渡っている。そのバランスが崩れている所に問題の多くがある。これは，かつての医師会内部の力関係に依るもの，医局制度が悪い点が拡大され，医局制度が弱体化した現在でも，影響が残っているということではないか。

また，勤務医が過酷であることの一因には，「当直制度」がある。当直は本来ならば，診察や治療はしない。機器や入院患者の「様子見」程度のはずである。つまり，当直は制度としては残業に数えられない。しかし，事態は診察もすれば治療・手術もする。これは当直ではなく，「夜勤」である。当直に診察や治療等をさせないことを徹底し，夜間に診察・治療等をするのであれば，3交代制にすべきである。
3交代制にすると病院の経営が成り立たないとすれば，法規に問題があるのだろう。勤務医も，勤務の過酷さを嘆いたり訴えるだけでなく，それらの原因を探り，医師会として改善する自己改革が必要なのではないか？

なお，研修医等のアルバイト代が高過ぎるのも，ある意味，弊害があるように思う。

筆者のコラムは色々と注文がつくことが多いようで。リサーチが足りない、生の声を聴けてない云々。

論点のズレや表現の問題、テーマ選択の不味さとかならセンスに帰すること大なので筆者の責任ということも出来ましょうが、毎週掲載ですよ？ しかも無料で読めるコラムに何を過大に求めるのでしょう。
時間と金に余裕があれば、筆者とてもっと掘り下げた記事は書けるでしょう。しかし、筆者の仕事はこれだけではないはず。締切も迫る中限られたリソースで書かなければならない。わかってるけどやれない、という状態なのではないか？ それに対して追い打ちをかけるようなコメントは如何なものか。それこそ身体がいくつあっても足りない状態まで取材と執筆を続けろと？

医師の残業の問題と同じですよ。顧客にいちいち誠実に対応してたら、そりゃ残業は減りませんわね。何処かで区切りをつけないと。
または人を増やして負担を減らすか。

＊本コラムもリレーコラム形式だと、一人当たりの時間の余裕はできるかもしれませんね。

失礼ですが、物書きのプロが書いたものとしては少々乱暴な記事であると感じました。筆者は医療現場の実態をどこまで取材されたのでしょうか。しっかりした取材をされたのであれば、「病院という組織がきちん診てくれる体制なり、組織運営をしてくれればすむ話」とか「組織の責任を個人に丸投げ」とかいうことを軽々には言えないはずです。
医師に関して言えば、働きすぎが個人の責任でないことは言うまでもありませんが、病院の問題であると簡単に決め付けることもできません。この世にブラック医療機関なるものがあるならば話は別ですが、どの医療機関でも医療や患者さんのために医師を使い捨てにするような働かせ方をしたいとは考えていません。しかし、まともな診療体制を整えようと必死の努力を続けているものの、体制の整備には程遠いという現実があるのです。特に、救急、産婦人科医（特に産科）、小児科は厳しいでしょう。医師たちの絶望的な献身によってなんとか診療が成り立っている、逆に言えばこのような献身なくして診療が成り立たないという現状があるのです。
「休まず働き続ける医療関係者たちは、本人たちのみならず、患者までも危険にさらす。」そのとおりです。本当にそのように感じていただけるのであれば、もっと真相に迫る記事を書いてくださるようお願いします。

現役の医者に直接聞いた話が全く出てこない。想像だけでコラムを組み立てているように読めます。説得力に欠けます。河合さん、リサーチは得意でしょ？

300時間の時間外協定、確かに驚くべきことだが、一方で、では100時間の時間外協定にしていたら、守られていたのだろうか？守れないということは、100時間以上の時間外労働は無給で働くことになる。だったら実態に合わせて、せめてお金の面だけでも報いてあげようということなのだと理解した。人の命が懸かった職業である以上、今月は残業時間がもう取れないので手術の実施は不可能です、では済まない。確かに、体制を整えることは必要であるが、思ったように体制を整えられないのではないだろうか？恐らく、緊急性と忙しいことが分かっている職場を避けている医者が多いのではないだろう。医者の力量も、当然、必要であることから、実態として体制を整えられないのだと思う。従って、現実的な解決の結果が、300時間の時間外協定ということなのだと理解したのだが、本当のところは、筆者の言う通り、単に組織が体制作りをサボった結果なのだろうか？

＞研修医の息子たち

以下ルサンチマン丸出しの繰言で恐縮ですが･･･。
御子息が複数お医者様になられているということは、デメリットを上回るメリットが存在するということですね（本当に耐えられないほどブラックなら御家族から何人も目指さないはず）。医者というステータスは揺るぎないもののようです。

随分昔の話だが、自分か大学を卒業し入社した直後コンサル会社の日本事務所で労働組合を作ろうと言う話がありアメリカ人のヘッドに要求したところ、マジに君たちいつから労働者になつたの？と逆に質問された。当事者の置かれた立場には同情を感じないとは言え、この議論は何時も大きな違和感を感じる。労働者の権利の問題というより、民主主義の根幹である個人の権利が基本的にないように感じているのだが。

欧米の軍隊組織でもスポーツチームで感心するのは選手に対して強制的に休息を取らせることだ。野球の球数制限などはその最たるもので、投手本人が「まだやれる」と主張しても予定の球数を投げてしまえば交代させられる。それは兵士なり選手なりを組織の「資産」と考えているからだが、もう一つの重要点は酷使で故障した場合に「壊された人」が「壊した人」の行為の是非を裁判で問うところにあると思う。
電通で社員が自殺した問題は、裁判所が検察の略式起訴を許さず正式裁判を求めた時点で、マスコミは法人のみならず「壊した人」とされる被告人個人の氏名も報道すべきだった。日本国民ひとりひとりが人を酷使する前に罪に問われる可能性があるということを認識し始める好機だったのに。いつまでも「電通は」「日本企業は」「旧日本軍は」「帝国陸軍は」ではいけない。その中にはよく物事を考えずに失敗し惨事をもたらした個人がいるのである。

河合さんの意見に全面的に賛同します。医師は労働者かと問う前に医師も人間です。患者と向き合うときは体調十分で対応するのが当然です。

人がいないからというのは理由になりません。儲けたいから人を増やさないだけです。

加計学園の獣医学部の認可が最近問題となり、獣医学部が何十年も新設されていないことが判明しました。要は増やす必要がないと業界全体が判断しているのです。

医学部も同じです。増やす必要がないと判断されているのです。十分医師は居るはずなのです。
医師が不足しておりもっと増やすべきと言う認識が業界全体ではないと言うことですから、人員増はできるはずなのにやっていないと言うことです。

だいぶ前から問題になっていたことにようやくメスが入りそうです。

今般の働き方改革で私が一番気になっていた職種、「医師」。
このテーマは、手を触れてはいけない領域のような気がしてます。働き方改革に「医師は除く」とは、書けません。
医療従事者に対する過重労働は、窓口(コンサルなど、相談)はありますが、決定的な「対策」がない、又は打てないのが現状です。
「当病院では医療従事者の労働環境整備について具体的に対策を講じている」
この一文欲しいです。

このニュース報道にはさすがに呆れ果てましたが、監督署もハローワークも年金事務所も最前線窓口はとっくに非正規雇用になっていますし、役所という所は拒否する合理的な理由がなければ基本的に受理しなければならないので、この月300時間の特別協定も、担当者も上の人に一応お伺いは立てるも淡々と受理したと思いますよ。腹立たしくても法律で規制していなければどーしようもないんですよ。まあ、こんな労使協定。出す方も頭いかれていますし、過半数代表者は誰や？　と突っ込んだらボロが出まくりそうですが、どっちもどっちとしか…。

バブルが弾けた直後の日本は、まだまだどこも時間外管理なんかやっていないも同然でしたので、入社してすぐに月平均200時間強の職場に放り込まれたことがあります。
幸い、年度を待たずしてその職場から離れられましたが、それでも十分に気が狂ったような状態でした。

その時の経験から言わせて頂ければ、計算が異なります。
通常、そのような職場では休日がそもそも存在しません。（休めません）
したがって、土日休んだとすると・・・という前提ではなく、土日はフル出勤がリアルかと。
しかし、それにしても３００時間はあり得ない。
これは事実上、制限していないのと一緒です。
少なくとも、労災は防げないと思います。

▼ 36協定の見直しは国の在り方を変える良いきっかけになるかもしれません。また、見直す時期が近づいてきていると思います。▼ 我々は親世代から『給与は右肩上がり』と学んできました。しかし人口オーナスの世の中、それを実践できているのはほんの一握りです。そしてその中の経営層に属する少なからざる人たちが、悪く言えば労働者から搾取することで親の教えを実践するという、これぞ資本主義だ、という状態です。▼ 現在の労使関係は解雇の自由がない点を除けば圧倒的に経営陣に有利です。36協定の見直し又は廃止は労働者側の攻撃になりますが経営層は給与引き下げで対抗するでしょう。故に平均所得2万ドル程度の暮らしを享受する覚悟があるのか。または資本主義ではない、共産主義でもない新たな経済の在り方を探すのか。▼ 別の手としてオーストラリアやノルウェーのように物価を上げて所得も上げる方法もありますが、それは今回とは違う問題の気もしますし、何より国民性に合わない。何故なら過去よりずっと、我々は労働の、というより人の価値を低く見積もってきたから。医療関係者だけじゃない、対人サービスに関わる職種の多くの人たちが、その弊害に喘いでいますよ。

給与半分と書かれている方がいらっしゃいましたが，別のオンライン誌に書かれている方(医師)のコラムを信じるなら，勤務医は通常年収が1,500万円を超えることはほとんどないそうです(もちろん，医局長とかそういう人たちは除く)。人の命を預かる仕事をしていて，さすがに750万円はないと思うんですよね。どうしたものですかね・・・

問題意識は分かりますが、このあたりは、根本の部分を議論しなくては。患者の意識もさることながら厚労省のさまざまな規制／医療費抑制といったことが一人の医者の負荷を高めている真因だと思います。　これは霞が関のお役人にも通じることかと。国会の運営方法や政治家の意識から変えないと彼らの残業も減らないでしょう。

国の機関が一番ブラックなのは、公然の秘密。エリートは人を道具として考えるからなんでしょうね。下位の資格者は上位者の道具に過ぎないから。

自分が入院して初めてお医者さんの労働環境の凄さがわかった。
ほぼ毎日、常時病院に居て、いつ寝ているのか不思議だった。
また、そういう労働環境で働かされているのは、高い報酬を教授している開業医ではなく、大病院の研修医や40歳未満の若手の医師。
彼らはいくつかの病院で掛け持ちしないと生活が苦しいと言っていた。
医者になるためにかかった高額の費用を取り戻せるんだろうか。。。

300時間の36協定届を労働基準監督署に届け出た時、労働基準監督署員はどんな顔して受け取ったのかな。その労働基準監督署の見解を聞いてみたい。

月300時間の時間外労働は、特別の事情がある場合とはいえ、やはり異常だと思わざるをえません。ただ、河合も誤解されているというか、間違った理解があまりに大きいので、補足させていただきます。
「医師や一部の看護師、研究職ら約700人について、特別な事情がある場合『月300時間を年6回、年間2070時間』まで延長できる」ということは、これは特別協定の話です。
特別協定とは、労使協定であらかじめ定めた突発的な事態が生じた場合のみ、その都度労使が合意することにより、時間外労働の上限時間をさらに延長できるというものです。ですから、通常の場合の上限時間はもっと短く、いつでも300時間の時間外労働をさせることができるわけではありません。通常の上限時間について言及がありませんので、通常の残業の上限が妥当なのか長いのか判断もできませんが、あらかじめ労使で決めていた緊急事態がおこり、労使が合意した場合のみ、その月ついて月間300時間まで可能、という話です。
そのような緊急時のみ認められた制度ですから、月間300時間まで延長できるのは年６回までですし、年間も2070時間というキャップがはめられていますので、「時間外の月300時間労働をもし1年間続けたら、時間外だけで平均の1.5倍を超える。つまり、1人で2人分以上働く計算になる。」ようなことは制度上は起こりません。
とは言え、特別協定の限度いっぱいの年間2070時間まで残業をすれば2人分働く計算になるわけですから、いくら医療機関とはいえ、この特別協定は長すぎると感じます。

間違った理解によって、一部分だけを切り出し、制度的には起こりえないことを例にあげて煽るというのは、まさにマスコミの良くない部分だと思います。

正論です。
医師だって人間ですし、自ら健康的な生活が出来てこそ患者さんにしっかりと向き合うことができるというものです。医師だろうと、誰であろうと、十分な休養とバランスの取れた食事、家族との質の高い時間を過ごすための時間すら奪われ、過労死寸前になるほどの長時間労働を課せられて良いはずはありません。時間外の急患に対応せねばならないというのなら、病院が組織としてきちんと医師・看護婦のシフトを組み、以前来院したことのある患者さんなら、その場にいる医療者がすぐに詳しい病歴・治療歴のわかるカルテにアクセス出来るように情報シェアが確立されておれば良いこと。特定の個人の医者でしか対応できないことなど殆どないはずです。

優秀な人材である医師や研修医を過労死で失う事は、大きな社会的損失である、と国民合意を形成する必要があります。若手が研鑽に努めたいといっても、徹夜をしていては記憶の定着もままならない筈です。以前に河合さんが書かれていた血液検査でのストレスチェックや健康管理を導入して、強制休暇を取らせるなどの対策を採るべきでしょう。たまに居る体力馬鹿は規制に反対するかもしれませんが、それは検査に引っかからない限りOKにすればよろしい。

医師も一人の人間。
ところが「医師」という肩書があるだけで、そんな当たり前のことが忘れ去られてしまうかのような扱いに、ほとほとこの国の人権意識の低さを感じます。
いい仕事をするには、きちんと休まなければなりません。
人間は、機械ではないのですから。

そのくせ急患は「死ぬかもしれない、重大な後遺症が残るかもしれない」と医師に泣きつく始末
タクシー運転手も医師も、過労なら乗車拒否や診療拒否を認めて良いのでは？
お金で解決できることなのだから中国や韓国、タイやフィリピンに飛んで受診してもよいと思う

医師として，このタイトルには強い違和感を感じます．タイトルがミスリーディングで，これだけ読めば，医者が酒を飲んで手術をしているように取られかねません．文中で，睡眠不足状態は酩酊状態と同じ状態である事については文献を引いて触れていますが，タイトルは「徹夜明けの医師に手術して欲しいですか？」位にしてほしいものです．

相変わらず、他人の批判しかせずにヒステリックに社会を糾弾していますけど、どうしてこんな無茶な協定が結ばれたのか取材しましたか？　人がいなんですよ。

雇う病院側も管理者も医者に過労死しては欲しく無いですから、休ませる事が出来る場合は普通に休ませます。人がいないから、仕事をせざるを得ないんです。法令を緩和させるは、医者も病院も必要だと判断した場合でも、罪に問われる可能性があるからです。

無理に仕事をしなくてもいい？　なるほど、それはそうでしょうね。緊急の業務では無かったら。時間超過だったら、何百人の患者が診察をずっと待つような毎日でも、緊急の患者が連続して出ても、無視してゆっくりと休んだ方が良いのですね。さて、社会的にそれは許容されると考えているんでしょうか。

叩き易い所のみを批判して、それで満足ですか？　対処療法的な記事しか書かずに呆れます。根本的な原因を取材し、どうしたら解決すべきなのかを提案すべきでしょう。そうで無いのなら、ただの愚痴と無責任な批判で、個人Blogに書くべきです。

後、河合さんは命にかかわる緊急の病症が起きた場合でも、医者が今月の時間はもう超過で対応出来ませんと言われたら、無理強いせずに諦めるんですよね？　日本の財政と高齢化社会を考慮したら、間違い無く医者が対応するキャパシティ不足は確定しているので、その状況は必ず起きますから。

しかし、「上司と部下の力学」と書きながら、上の立場からの事情と視点が全く無い記事ですね。変えた方が宜しいのでは。まあ、権力側は常に悪と考える偏見を御持ちのようですが。

良く言った！！！！拍手喝采です。サラリーマンの働き方論議なんてまだ恵まれている、本当にブラックなのは仕事から逃げられず満足に手当ても払われない勤務医です。
通常の仕事が終わってもそのまま当直夜勤、しかし実際は急患で働きづめで24時間労働の上で翌日の通常勤務へと。当直明けの手術なんて日常茶飯事。実際に術中に心筋梗塞でなくなったベテラン医師もいる。そもそも休日夜間の当直医は内科系、外科系それぞれ1名程度で専門医師が全部揃っている訳ではない。勢い、重篤な急患があれば自宅への呼び出し電話がかかり、最悪は職場へＵターン。重病の入院患者を抱えていれば、万が一に備えて休暇の予定だって立てられない。
反面、報酬は世間が考えているほど恵まれているわけではない。都内某有名病院が時間外手当不払いで摘発されたように、サービス残業は当たり前。それに医局人事で大学病院と関連病院を行ったり来たりすれば勤続年数が打ち切られ退職金も少ない。いくら努力して技量を磨いても診療報酬は一律、報酬への見返りはない。
無定量の労働を改善しようとするなら、最低限勤務医の数を増やせばいいのです。待遇が悪いから開業に走る医師を呼び戻すためには当然に待遇を改善し診療報酬体系も見直さなくてはなりません。増えたコストは国民が負担するのは当然でしょう。しかし、行政当局は財政負担増大となる措置を認めないでしょうね。
今や東大よりも医学部を目指す時代、優秀な人たちなら企業でも成功しそうなのに単なる使命感だけで医師を目指すのでしょうか。目先の利く人たちは規制でがんじがらめの国内の医療体制の先を見越しています。命の重みに貧富の差はないことがタテマエの保険制度はいずれ崩壊する。最高の医療のためならお金を惜しまない患者を相手にする時代が必ずくる、だから今のうちに努力しておけと研修医の息子たちに言い聞かせています。だって、人気のブラックジャック、ドクターＸがそうではないですか。

自分も50歳代後半の外科医です。仕事はキツイです。病院にいるとき以外にも常に呼び出しの可能性があり、拘束されています。オンコールと言って、当直医以外にもその夜をカバーするその専門科の医師が一人はいますが、手術は一人ではできないので常に拘束状態です。
　世の中は医師を責める人達ばかりで味方はいません。みんな医師は高給だから良いと思っているのでしょう。しかし自分達と同じ位働いたら、どんな職業でも今以上の給料が貰えると思っています。医師は労働者ではない、と言ったお偉いさんは、自分ではキツイ仕事をしていない例外的な医師免許証保持者と思います。

御尤もです。と、しか言えませんが対策や提案はありますか？

1.医大の数を増やす
2.医師の国家試験のレベルを下げて医師を量産する
4.医師の給与を半分にして病院に二倍の数の医師を雇わせる
5.医師の労働時間の上限を厳しくする

過労死する医者が減る代わりに医療過誤で亡くなる患者が増えるのが目に見えるようですが、私にはこれくらいしか思い浮かびません。

医師の長時間労働、いくら高収入でもこれでは幸せになれません。

うちの娘は中学高校と生物部で、解剖大好き、身体の仕組み大好き、成績優秀で塾の先生にも学校の先生にも医学部を勧められました。しかし偏頭痛の持病があり、基本的にロングスリーパーなので、「体力的に無理」と本人が医学部を避けました。親戚に医師が何名かおり、大変な勤務なのが判っていたので、親としても娘に無理に医師になることを勧める気にはなれませんでしたね｡｡｡

これは、今の”素晴らしい”と言われている国民皆保険制度の弊害部分だと思ってます。良い医療を受けるには、それなりの金を払う必要があるという意識が希薄になり、医師や看護師たちへの要求ばかりする人が増えるのは。そこに手を付けないで医師の勤務時間を短くしたら、医師の時間がどうでもいい軽症の患者への対応で埋まって、重病者が置いてけぼりになるだろうと思ってます。
しかし、３００時間の超過勤務を１日当たり１４時間の超過勤務と計算する河合さんの計算方法は、物事をより大げさに悪く見せるためのやり方ですよ。正しくは、土日も含めて１日の休みも無く、毎日１６時間弱の労働（正規の勤務時間を含む）すると、超過勤務３００時間になります。つまり、睡眠時間と食事時間以外は休みなくずっと働けというのが３００時間の超過勤務が示すものです。

資本主義経済の仕組みというものは、
医療には、馴染みにくいが、
それでも、需要と供給、という観点から考えて、
神の見えざる手、ではなくて、
ケインズ主義的有効需要、うんぬん、を考えて、
政府がなんとかするべし！

1日22時間の労働というのはちょっと違います。それは不可能でしょう。1か月の就労日21.6日を22日とすると休みが8日間あります。その8日間はすべて時間外となるので平日の場合の時間内8時間も残業時間に組み入れられます。それが8日×8時間で64時間。300時間-64時間＝236時間でそれを30日で割ると7.9時間。すなわち1日16時間労働で1か月休みなく働くと300時間ということになります。それでも6時から時間外とすると途中休憩なしに深夜2時まで一か月毎日休みなしですから凄まじいですね。

未だに明治・大正時代の法律がまかり通ってる国で、昭和32年なら新しいほうですよ。そんな時代の考えが残っているから「聖職だから」とか「長時間労働は善」とかの時代遅れな考え方が横行するんだと思います。これは「そういう医者がすばらしい」と取り上げるマスコミにも原因があります。それに毎年1万人弱の医師国家試験合格者や5万人以上の看護し国家試験合格者が出ているのに、なぜ改善されないのでしょうか？医者の世界ってそんなに時代遅れだとすると、やはりそういう医者に診てもらうのは患者としても心配になります。

著者が「この働き方がおかしい、こんなのでは死んでしまう」
と考えていることはわかりましたが、日本で医者を働かせる力が
どのように作用しているかは考察がないと思いました。

もし、その働かせる力が他の産業でサービス残業をさせるそれと
同じだとすれば、小室直樹氏の「日本資本主義崩壊の論理」に
あった、労働の絶対視と会社の共同体化が原因かなと思いました。
（無職には非常に厳しい世間の目・・・）

せっかく著者は帰国子女なのだから、それぞれの文化で体験した
違和感について原因を省みればもっとおもしろくなると思います。

でないと、毎度話が同じ調子になる傾向が・・・